MODELO PSICODINÁMICO
CONCEPTO/OBJETIVO
Este modelo se basa
principalmente en el conflicto, ya que determina a la conducta como un tipo de
sintomatología generador del sufrimiento psíquico. En base a esto el
método se fundamenta en la conducta como un tipo de resultado a causa de varias
series de movimientos e interacciones que se crean en la mente de los
individuos. Se cree que la mente es la generadora de dar estimula a la conducta,
pues tanto la mente como la conducta predominan y son apoyadas por el contexto
ambiente del individuo.
La terapia psicodinámica, se
centra en los procesos inconscientes tal como se manifiestan en el
comportamiento presente de una persona.
Los objetivos de la terapia
psicodinámica son analizar la auto-conciencia y la comprensión de la influencia
del pasado sobre el comportamiento presente de una persona. De forma breve, un
enfoque psicodinámico permite al paciente examinar los conflictos no resueltos
y los síntomas que se derivan de anteriores relaciones disfuncionales y se
manifiestan en la necesidad y el deseo de abusar de sustancias. Existen varios
enfoques diferentes a la psicoterapia psicodinámica breve que han evolucionado
a partir de la teoría psicoanalítica y han sido clínicamente aplicados a una
amplia gama de trastornos psicológicos. La terapia psicodinámica es la más
antigua de las terapias modernas. (El psicoanálisis de Freud es una forma
específica y un subconjunto de la terapia psicodinámica.) Como tal, se basa en
una teoría muy desarrollada y multifacética del desarrollo humano y la
interacción.
CARACTERÍSTICAS DEL ENFOQUE PSICODINAMICO.
Una principal característica de
este modelo psicodinámico es que se fundamenta en la búsqueda de algún tipo de
factor-causa en relación directa al comportamiento actual que presenta el
sujeto, la búsqueda en el pasado en saber cuál fue “eso” que aun da
“efecto” de causa al iniciador de esa conducta problemática y que aún está
presente en el individuo.
Cabe mencionar que se basa en
aquellos aspectos intrapsiquicos, ya que esta parte tiene una intervención
importante en la conducta humana y que muchas veces lo mantienen en conflicto
en sus roles personal y sociales. Otro aspecto importante es que analiza el
procedimiento histórico de la persona y las experiencias tempranas que ha
tendió en la vida del sujeto
HISTORIA/REPRESENTANTES
RESEÑA HISTÓRICA:
En psicoterapia el término
psicodinámico hace referencia a aquellos modelos en los que el conflicto intra-psiquico
tiene un papel central. El modelo con mayor relevancia histórica es el
psicoanalítico, al que nos referiremos, aunque abarca también a otros
"disidentes" del psicoanálisis como Adler y Jung. El psicoanálisis
fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por Herbert (176
-1841) que mantenía una idea asociacionista de la conciencia, que incluía un
nivel consciente y otro preconsciente; por Fechner (1801-1887),creador de la
psicofísica, del que aprovechó su concepto de umbral para elaborar el concepto
de censura; por Brucke (1819-1892) y T.Meynert (1833-1892), fisiólogos y
maestros de Freud, de los que recoge conceptos como el delos procesos primarios
y secundarios; por Brentano (1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como
función autónoma y por el desarrolló del método hipnótico y catártico de
J.Breuer.
ASPECTOS GENERALES.
Cuando hacemos referencia al
modelo dinámico o psicodinámico este tiene un tipo
de derivación del modelo psicoanalítico, como recordaremos
su mayor aportado es Sigmund Freud.
(Díaz, 1989) “Desde que Freud,
1923 escribió “El yo y ello” a partir de entonces los conceptos de ello, yo y
superyo contenidos en esta obra, han dado dirección a la teoría psicodinámica,
en la que se considera a los fenómenos psíquicos como la resultante de un
conflicto entre fuerzas psíquicas opuestas. Este enfoque implica la existencia
de una estructura psíquica de la que emanan, controlan, canalizan y dirigen
estas fuerzas psíquicas”.
Este método se basa en el estudio
de la diferenciación mente-cuerpo de la conducta anormal, al mismo tiempo que
explica las características y el funcionamiento de la mente en el ámbito
clínico, creándose prácticamente como un modelo único de evaluación e
intervención psicológica, hasta nuestros días ha influido de manera
importante en la psicología clínica.
Sigmund Freud, como se mencionó,
fue el principal aportador de este modelo y algunas de las características
psicodinámicas de Freud surgen de su idea de la personalidad como “un sistema
energético que busca un equilibrio de fuerzas” (Brennan, 2012).
El modelo psicodinámico se enfoca
en los aspectos internos de las conductas, también encontramos que sus
variantes de estudio la conforma la estructura de la personalidad, como
objetivo se encuentra el razonamiento de las conductas del sujeto en base a las
capacidades y la dinámica de su vida mental.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL LAS PERSPECTIVA PSICODINÁMICA
Encontramos que una ventaja fue
que a través de los trabajos hechos por Freud, permitió el desarrollo de un
método o técnica para el tratamiento de los trastornos mentales, a través de la
observación cualitativa y permitir comprender los fenómenos cotidianos como es
que perjudicaban a las conductas.
En cuanto a las desventajas
encontramos que está tipo de perspectiva generalmente no es incluida de principio
directamente a la psicología, por su diferir en cuanto al tipo de método, ya
que difería en diversos criterios. Encontramos que los psicólogos
psicodinámicos tienen este tipo de perspectiva de ir más allá del único
comportamiento superficial del sujeto, con el propósito de encontrar sus
inicios del inconsciente, estos consideran y concluyen que el comportamiento
está influenciado por algún tipo de fuerzas y conflictos de tipo internos sobre
el cual el sujeto tiene poca conciencia y control.
QUE ES LA PERSPECTIVA PSICODINAMICA
Esta es la encargada del enfoque
de tipo inconsciente ya sea de algun tipo de conflicto o energía de los
instintos. Esta tiene como antecedente a la teoría psicoanalítica de Freud,
actualmente hay otros muchos enfoques psicodinámicos. Esta suele caracterizar
a los psicólogos enfocados al modelo psicodinámicos porque intentan
estudiar más allá del puro comportamiento externo del sujeto.
Características:
a. Tienen un enfoque hacia
el inconsciente a través del sueño y de asociación libre.
b. Determinan que
los comportamientos son motivados por fuerzas y conflictos internos.
c. Se
caracteriza por que tienen poca consciencia y control de motivación.
TEORÍAS QUE CONFORMAN EL MODELO PSICODINÁMICO
De acuerdo a estas teorías
nuestra conducta es el resultado de las fuerzas psicológicas que operan dentro
del individuo. A menudo, son procesos de los cuales no somos conscientes.
Sus trabajos de Freud se centran
en la influencia de las experiencias infantiles tempranas para explicar la
personalidad, y así mismo los conflictos inconscientes con que el sujeto se
enfrenta.
(Domínguez, 1992) “Según Freud
los pensamiento, impulsos y decisiones están determinados por dos tipos
pulsiones inconscientes:
a. Eros o pulsiones de
vida, en este no sólo son las pulsiones sexuales, sino también las pulsiones de
auto conservación, estas inducen buscar compañía, reconocimiento y comprensión.
b. Thanatos o
pulsiones de muerte son aquellas designas destructoras, que se muestran bajo la
conducta agresiva que enfrenta los humanos contra sí mismos.
Estas se rigen por dos
principios:
a. El principio de
placer es una energía psíquica inconsciente que trata de satisfacer los
impulsos instintivos de supervivencia, reproducción y agresión y persiguiendo
siempre su satisfacción inmediata. Toda actividad psíquica persigue reducir
tensiones y evitar cualquier sufrimiento, para lograrlo el organismo descarga
la libido o impulso sexual en un objeto que le provoque satisfacción. De esta
manera, el organismo se descarga de la sobreexcitación y retorna al equilibrio.
b. El principio de
realidad. A atreves de estés hay un razonamiento inteligente, el Yo, que trata
de adaptarse al ambiente, regula los deseos y renuncia al placer inmediato a
favor de un placer futuro. Se ajusta a las condiciones externas. Si quiere
satisfacer sus deseos, el sujeto debe postergarlos hasta el momento en que las
circunstancias de la realidad se lo permitan. Gracias a este principio, el
individuo se socializa, aprendiendo a controlar su egoísmo primitivo
y descubriendo los fundamentos del orden social, la moralidad, etcétera.
(Bernstein, 1982).
TÉCNICAS EN QUE CONSISTE
Cuando hablamos de metodología en
psicoanálisis nos estamos refiriendo a un método específico, el método de
conocimiento del inconsciente, para lo cual la técnica por excelencia es la
asociación libre. En el modelo dinámico esta perspectiva se mantiene, pero se
trabaja con otras técnicas que van más allá de lo verbal y que pretenden
objetivos más focales. Toda técnica que, aunque susceptible de tratamiento
psicométrico total o parcial, permite recoger respuestas subjetivas narrativas,
expresivas o gráficas, puede ser utilizada desde el punto de vista
psicodinámico. Los ejemplos clásicos son las entrevistas libres y
semi-estructuradas, las muy variadas y diversas técnicas proyectivas, la
autobiografía y documentos personales, y toda técnica de recogida de datos que
utilice lenguaje natural del sujeto. Además lo clínicos de orientación
psicodinámica se sirven también de técnicas provenientes de otros modelos (p.e.
cuestionarios psicométricos) para contrastar sus hipótesis de trabajo.
TÉCNICAS PROYECTIVAS
Las técnicas proyectivas, aunque se usen en el
marco de los avances metodológicos incorporados en las últimas décadas,
implican para el clínico de orientación psicodinámica su aprovechamiento como “reactivos” de
entrevistas instrumentalizadas aptas para propiciar la asociación libre, el
lenguaje simbólico y el conocimiento del mundo interno del sujeto. Son
reactivos lo más ambiguos e indeterminados posibles, que elicitan que el sujeto
hable, dibuje, construya o recree sus experiencias emocionales, sus conflictos,
el mundo de sus relaciones, temores, sus ansiedades y sus expectativas y deseos
de cambio. Son, por tanto, un método de estudio de la personalidad a través de
un material escasamente estructurado. Se basan en un concepto de proyección
derivado de su acepción psicoanalítica, mecanismo que significa representar en
el exterior contenidos del mundo interno del sujeto, y cuyo objetivo, como en
los demás mecanismos de defensa, es aliviar la culpa, el dolor o la ansiedad.
Su objetivo es explorar las áreas específicas de conflicto, la organización
afectiva, las defensas, los fenómenos de transferencia, la motivación y
potencialidad para el trabajo clínico y el cambio.
ENTREVISTA, AUTOBIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS PERSONALES
La entrevista es común a todos
los modelos teóricos, pero el mayor grado de libertad que se otorga al sujeto
para hablar, es propio del modelo dinámico. Ésta es entendida como relación,
lenguaje de un lado y escucha del otro. En la interacción de ambas se construye
el trabajo clínico. Desde un modo específico de escucha (atención flotante), se
posibilita el análisis del lenguaje, la equivocación, el fallo, la repetición,
así como el análisis del contenido. Crear el espacio para el lenguaje libre,
sin trabas, posibilita la manera propia y personal de contar el malestar, el
síntoma, la queja y el conflicto. Se considera la estrategia eje del
diagnóstico de adultos (Ávila-Espada y Rodríguez, 1997). Recordemos que el
fundador del psicoanálisis se caracterizó por reconocer que los enfermos tenían
que tener un protagonismo importante en el diálogo con el profesional (Samanes,
1996). Bleger (1977) definió las bases de la entrevista psicológica de
orientación dinámica mediante su condición de escena diádica en la que se
reproducen en la escena grupal con el clínico los vínculos significativos del
sujeto. Entre las formalizaciones técnicas de la entrevista de orientación
psicodinámica destaca la Entrevista estructural (Kernberg, 1981). Se trata de
una estrategia para la conducción de entrevistas orientadas a la determinación
estructural de los estados psicopatológicos, de especial interés para la
realización de las valoraciones previas a la indicación e iniciación de la
psicoterapia psicoanalítica. Este dispositivo técnico se ha mostrado especialmente
útil a la hora de valorar la accesibilidad al tratamiento de los casos con
trastornos de la personalidad límites y narcisistas graves, si bien es
utilizable en una gama de supuestos mucho más amplia. Podemos afirmar que el
estilo de entrevistar semi-directivo es el eje en torno al que se organiza y
articula la estrategia indagatoria en el modelo psicodinámico y en su
investigación y clarificación técnica se han producido importantes avances en
las últimas décadas (Chiland, 1983; Aguilar y cols., 1996; Aguilar, Oliva y
Marzani, 1998). Complementariamente a la entrevista, es frecuente la
utilización de escritos autobiográfícos y otros documentos personales del
sujeto (Ávila-Espada, 1985) como estrategia que facilita la implicación del
sujeto en su propia exploración y permite a la vez disponer de un material semi-proyectivo
útil para la intervención, particularmente cuando está dirigida focal o
estratégicamente.
ALGUNAS DE LAS PRINCIPALES TERAPIAS Y MODELOS
Como hemos mencionado son múltiples las teorías y terapias
psicodinámicas. A continuación se indican algunas de las más conocidas.
LA PSICOLOGÍA INDIVIDUAL DE ADLER
Uno de los principales modelos
neofreudianos es el de Adler, uno de los autores que se separaron de Freud
debido a múltiples discrepancias con algunos aspectos de la teoría
psicoanalítica.
Este autor consideraba que la
líbido no era el principal motor de la psique, sino la búsqueda de aceptación y
pertenencia, que generará ansiedades que de no suplirse provocarán sentimientos
de inferioridad. También consideraba al ser humano un ser unitario,
entendible a nivel holístico, que no es un ser pasivo sino que tiene la
capacidad de elegir. Este autor considera el estilo de vida como uno de los
aspectos más relevantes a trabajar junto con el afán de poder derivado de la
sensación de inferioridad y los objetivos y metas del sujeto.
Su psicoterapia es entendida como
un proceso que busca confrontar y cambiar la manera del sujeto de afrontar las
tareas vitales, intentando explicitar la línea directriz de la actuación del
sujeto para favorecer su autoeficacia y confianza en sí mismo.
Desde esta teoría psicodinámica
se propone en primer lugar el establecimiento de una relación de confianza
y reconocimiento entre terapeuta y paciente, procurando acercar los objetivos
de ambos hacia la consecución de la recuperación del segundo. Posteriormente se
exploran los problemas en cuestión y se favorece la observación de los puntos
fuertes y competencias del paciente que va a terminar utilizando para
resolverlos.
Se analiza el estilo de vida y
las decisiones tomadas, tras lo cual se pasará el foco a trabajar las
creencias, metas y objetivos vitales del sujeto de cara a que éste consiga
auto-comprender su propia lógica interna. Finalmente se trabaja conjuntamente
con el paciente la elaboración de hábitos y conductas que permitan la
reorientación de la conducta hacia las tareas y objetivos del sujeto.
TEORÍA ANALÍTICA DE JUNG
El modelo de Jung es otro de los principales modelos
neofreudianos, siendo uno de los seguidores de Freud que decidió romper con él
debido a diversas discrepancias. Desde este modelo se trabaja con aspectos como
los sueños, las expresiones artísticas, los complejos (organizaciones
inconscientes de experiencias emocionales no reconocidas) y los arquetipos (imágenes heredadas que conforman nuestro
inconsciente colectivo).
El objetivo de esta terapia es lograr el desarrollo de
una identidad integrada, intentando ayudar al sujeto a tener en cuenta lo
que Jung interpretaba como fuerzas inconscientes. En primer lugar se confronta
al sujeto con su persona (la parte de sí que reconoce como propia y que expresa
al mundo exterior) y con su sombra (la parte de nuestro ser que no expresamos y
que solemos proyectar en otras) procurando que mediante el tratamiento se
consiga.
Tras ello se trabajan los arquetipos de anima y animus,
los arquetipos que representan lo femenino y lo masculino y como se trabajan y
proyectan en las relaciones sociales. Posteriormente en una tercera etapa
se busca trabajar los arquetipos correspondientes a la sabiduría y
sincronicidad con el universo mediante el análisis de sueños y elaboraciones
artísticas (que son analizados, entre otros métodos, mediante el uso de la
asociación en elementos particulares de los sueños). Se trabaja de forma
colaborativa con el paciente y se intenta que se integren las diferentes
facetas del ser.
LA PERSPECTIVA
INTERPERSONAL DE SULLIVAN
Sullivan consideraba que el principal elemento que
explica nuestra estructura psíquica son las relaciones interpersonales y
cómo éstas son vividas, configurando nuestra personalidad en base a
personificaciones (maneras de interpretar el mundo), dinamismos (energías y
necesidades) y la elaboración de un sistema del yo.
A nivel de terapia, esta es entendida como una forma de
relación interpersonal que permite aportar seguridad y facilita el aprendizaje.
Esta debe generar cambios en la persona y situación, trabajando el terapeuta de
forma activa y directiva sin aumentar la angustia del sujeto.
Principalmente se propone trabajar a partir de la
obtención de información y corregir la que sea errónea, modificar sistemas de
evaluación disfuncionales, trabajar la distancia personal del sujeto con las
personas y situaciones, corregir fenómenos como el hecho de interactuar con
otros creyendo que van a relacionarse con nosotros igual que otras personas
significativas anteriores, buscar y reintegrar los elementos inhibidos del
paciente y buscar que este sea capaz de comunicar y expresar pensamientos
lógicos y la búsqueda de satisfacción a la par que se reduce la necesidad de
seguridad y la evitación experiencial.
LA TEORÍA DE LAS
RELACIONES OBJETALES
Melanie Klein es tal vez una de las mayores figuras
de la tradición psicoanalítica del Yo, seguidores de Freud que siguieron su
línea teórica añadiendo nuevos contenidos y ámbitos de estudio. En su caso, el
estudio y enfoque en los menores.
Una de sus teorías más relevantes es la teoría de las
relaciones objetales, en que se propone que los individuos nos relacionamos con
el entorno en función del vínculo que hagamos entre sujeto y objeto, siendo
especialmente relevante la fantasía inconsciente que nos genere el objeto a la
hora de explicar la conducta.
A la hora de trabajar con niños se le da especial
importancia al juego simbólico como método para trabajar y exteriorizar
las fantasías inconscientes, para posteriormente intentar clarificar las
ansiedades que de ellas se derivan e introducir modificaciones tanto a través
del juego como por otras vías como la visualización creativa, la narrativa, el
dibujo, la danza o los juegos de roles.
OTRAS TEORÍAS PSICODINÁMICAS MÁS RECIENTES
Son muchos los enfoques, modelos
y teorías que se han ido desarrollando a lo largo de la historia desde el
enfoque psicodinámico. Además de las anteriores hay algunas terapias y teorías
psicodinámicas relativamente recientes, muy enfocadas hacia la práctica y el
día a día de la terapia, y no tanto hacia explicaciones sistemáticas de la estructura
de los procesos mentales.
TEORÍA DE LA PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE
Esta perspectiva parte de la idea
de que el trabajo terapéutico debe centrarse en un área concreta que
genera mayores dificultades y que más explica el problema específico del
paciente. Tiene como características principales su brevedad y el elevado nivel
de definición del elemento a trabajar y los objetivos a lograr.
Además de ello también
resulta común un elevado nivel de directividad del terapeuta y la expresión de
optimismo con respecto a la mejoría del paciente. Se busca atacar las
resistencias para trabajar posteriormente la ansiedad que genera dicho ataque y
posteriormente hacer conscientes los sentimientos que han generado dichas
defensas y malestar.
Dentro de este tipo de psicoterapia
podemos encontrar diferentes técnicas, como la psicoterapia breve con
provocación de angustia o la desactivación del inconsciente.
TERAPIA BASADA EN LA TRANSFERENCIA
Propuesta por Kernberg, se trata
de un tipo de terapia de gran importancia en el tratamiento de sujetos con
trastornos de personalidad como el límite. La teoría que tiene detrás se basa
en la teoría de relaciones del objeto para proponer un modelo en que existe una
focalización tanto en el mundo interno como externo del paciente y que se
centra en trabajar a partir de la transferencia de las dificultades
internas hacia el terapeuta. En las personas con trastornos severos de la
personalidad prima la experiencia de frustración y la incapacidad de regularla,
con lo que finalmente la psique llega a escindirse de manera que se produce una
difusión de la identidad.
Busca promover la integración de
las estructuras mentales de los pacientes, reorganizandolas y buscando generar
modificaciones que permitan un funcionamiento mental estable en que la
experiencia subjetiva, la percepción y la conducta vayan de la mano. El
contexto, la relación terapéutica y el análisis de las relaciones objetales son
fundamentales, analizando los sentimientos que genera la relación con ellos
(incluyendo la relación terapéutica) y la fantasía inconsciente que genera
dicha relación, ayudando a entenderlos.
TERAPIA BASADA EN LA
MENTALIZACIÓN
Bateman y Fonagy desarrollaron un modelo y un tipo de
terapia que parte del concepto de mentalización. Se entiende como tal a la
capacidad de interpretar las acciones y reacciones propias y ajenas en
base a la existencia de emociones y pensamientos, reconociendo estos como un
estado mental.
Con una gran influencia y basada en gran medida en la teoría del apego de Bowlby, intenta explicar el trastorno
mental (especialmente el trastorno límite de personalidad) como consecuencia de
la dificultad a la hora de atribuir estados mentales a lo que hacen o sienten.
La terapia vinculada a este modelo busca la congruencia, favorecer la
conexión entre sentimiento y pensamiento, desarrollar la capacidad de
mentalizar e intentar comprender las propias emociones y las de los demás,
mejorando a su vez las relaciones interpersonales.
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